Історія застосування та роль хірургічних мікроскопів у нейрохірургії

 

В історії нейрохірургії застосуванняхірургічні мікроскопиє новаторським символом, що переходить від традиційної нейрохірургічної ери проведення операцій неозброєним оком до сучасної нейрохірургічної ери проведення операцій підмікроскопХто і коли це зробивопераційні мікроскопипочали використовувати в нейрохірургії? Яку роль відіграєхірургічний мікроскопзіграв у розвитку нейрохірургії? З розвитком науки і техніки, чиОпераційний мікроскопбути замінене більш сучасним обладнанням? Це питання, про яке повинен знати кожен нейрохірург та застосовувати найновіші технології та інструменти в галузі нейрохірургії, сприяючи вдосконаленню хірургічних навичок нейрохірургів.

1. Історія застосування мікроскопії в медицині

У фізиці лінзи для окулярів — це опуклі лінзи з єдиною структурою, які мають збільшувальний ефект, а їхнє збільшення обмежене, відомі як лупи. У 1590 році двоє голландців встановили дві опуклі лінзові пластини всередині тонкого циліндричного корпусу, винайшовши таким чином перший у світі збільшувальний пристрій зі складною структурою:мікроскопЗгодом конструкція мікроскопа постійно вдосконалювалася, а збільшення постійно збільшувалося. У той час вчені переважно використовували цекомпозитний мікроскопспостерігати за крихітними структурами тварин і рослин, такими як структура клітин. З середини до кінця 19 століття збільшувальні стекла та мікроскопи поступово застосовувалися в галузі медицини. Спочатку хірурги використовували збільшувальні стекла у формі окулярів з однією лінзою, які можна було розмістити на переніссі для операцій. У 1876 році німецький лікар Семіш провів першу у світі «мікроскопічну» операцію, використовуючи складну збільшувальну склянку для окулярів (тип операції невідомий). У 1893 році німецька компанія Zeiss винайшлабінокулярний мікроскоп, що використовується переважно для експериментального спостереження в медичних лабораторіях, а також для спостереження за ураженнями рогівки та передньої камери в галузі офтальмології. У 1921 році, спираючись на лабораторні дослідження анатомії внутрішнього вуха тварин, шведський отоларинголог Нюлен використав фіксованиймонокулярний хірургічний мікроскопрозроблений та виготовлений ним самим для проведення операцій з приводу хронічного середнього отиту на людях, що було справжньою мікрохірургією. Через рік провідний лікар Найлена Хлолмгрен представивбінокулярний хірургічний мікроскопвиготовлений компанією Zeiss в операційній.

РаннійОпераційні мікроскопимав багато недоліків, таких як погана механічна стабільність, неможливість руху, підсвічування різних осей та нагрівання об'єктива, вузьке хірургічне поле збільшення тощо. Все це причини, що обмежують ширше застосуванняхірургічні мікроскопиПротягом наступних тридцяти років, завдяки позитивній взаємодії між хірургами тавиробники мікроскопів, продуктивністьхірургічні мікроскопипостійно вдосконалювався, ібінокулярні хірургічні мікроскопи, мікроскопи, що монтуються на даху, зум-об'єктиви, коаксіальне освітлення джерелом світла, шарнірні важелі з електронним або водяним керуванням, керування ножною педаллю тощо. У 1953 році німецька компанія Zeiss випустила серію спеціалізованиххірургічні мікроскопи для отології, особливо підходить для операцій на глибоких ураженнях, таких як середнє вухо та скронева кістка. Хоча продуктивністьхірургічні мікроскопипродовжує вдосконалюватися, а також постійно змінюється і спосіб мислення хірургів. Наприклад, німецькі лікарі Цольнер і Вюльштейн стверджували, щохірургічні мікроскопинеобхідно використовувати для хірургічного формування барабанної перетинки. З 1950-х років офтальмологи поступово змінили практику використання лише мікроскопів для офтальмологічних обстежень та запровадилиотохірургічні мікроскопив офтальмологічній хірургії. Відтоді,Операційний мікроскопшироко використовуються в отології та офтальмології.

2. Застосування хірургічного мікроскопа в нейрохірургії

Через особливості нейрохірургії, застосуванняхірургічні мікроскопи в нейрохірургіїтрохи пізніше, ніж в отології та офтальмології, і нейрохірурги активно вивчають цю нову технологію. У той часвикористання хірургічних мікроскопівбув переважно в Європі. Американський офтальмолог Перріт вперше представивхірургічні мікроскопиз Європи до Сполучених Штатів у 1946 році, заклавши основу для використання американськими нейрохірургамиОпераційні мікроскопи.

З точки зору поваги до цінності людського життя, будь-яка нова технологія, обладнання чи інструменти, що використовуються для людського тіла, повинні пройти попередні експерименти на тваринах та технічну підготовку операторів. У 1955 році американський нейрохірург Маліс провів операції на мозку тварин, використовуючибінокулярний хірургічний мікроскопКурце, нейрохірург з Університету Південної Каліфорнії в США, провів рік, вивчаючи хірургічні методи використання мікроскопа в лабораторії після спостереження за операцією на вусі під мікроскопом. У серпні 1957 року він успішно провів операцію з видалення акустичної невроми 5-річній дитині, використовуючимікроскоп для хірургії вуха, що було першою у світі мікрохірургічною операцією. Невдовзі після цього Курце успішно виконав дитині під'язиковий анастомоз лицевого нерва за допомогоюхірургічний мікроскоп, і одужання дитини було чудовим. Це була друга мікрохірургічна операція у світі. Після цього Курце використовував вантажівки для перевезенняОпераційні мікроскопидо різних місць для мікрохірургічної нейрохірургії та настійно рекомендував використанняхірургічні мікроскопиіншим нейрохірургам. Після цього Курце провів операцію з кліпування аневризми головного мозку за допомогоюхірургічний мікроскоп(на жаль, він не опублікував жодної статті). За підтримки пацієнта з невралгією трійчастого нерва, якого він лікував, він у 1961 році заснував першу у світі лабораторію мікрохірургії основи черепа. Ми повинні завжди пам'ятати внесок Курце в мікрохірургію та вчитися на його сміливості приймати нові технології та ідеї. Однак до початку 1990-х років деякі нейрохірурги в Китаї не приймалиНейрохірургічні мікроскопидля операції. Це не було проблемою зНейрохірургічний мікроскопсама по собі, але проблема в ідеологічному розуміння нейрохірургами.

У 1958 році американський нейрохірург Донагі заснував першу у світі дослідницьку та навчальну лабораторію з мікрохірургії в Берлінгтоні, штат Вермонт. На ранніх етапах він також зіткнувся з непорозумінням та фінансовими труднощами з боку свого керівництва. В академічних колах він завжди мріяв про розрізання кіркових кровоносних судин для безпосереднього вилучення тромбів у пацієнтів з церебральним тромбозом. Тому він співпрацював із судинним хірургом Джейкобсоном над дослідженнями на тваринах та клінічними дослідженнями. У той час, за умов неозброєного ока, можна було зшити лише невеликі кровоносні судини діаметром 7-8 міліметрів або більше. Щоб досягти наскрізного анастомозу дрібніших кровоносних судин, Джейкобсон спочатку спробував використати збільшувальне скло у формі окулярів. Невдовзі після цього він згадав про використання...отоларингологічний хірургічний мікроскопдля хірургії, коли він був лікарем-резидентом. Тож за допомогою компанії Zeiss у Німеччині Якобсон розробив хірургічний мікроскоп із двома операторами (Диплоскоп) для судинного анастомозу, що дозволяє двом хірургам проводити операцію одночасно. Після масштабних експериментів на тваринах, Джейкобсон опублікував статтю про мікрохірургічний анастомоз собак та несонних артерій (1960), зі 100% рівнем прохідності судинного анастомозу. Це новаторська медична стаття, пов'язана з мікрохірургічною нейрохірургією та судинною хірургією. Джейкобсон також розробив багато мікрохірургічних інструментів, таких як мікроножиці, мікроголкотримачі та мікроручки інструментів. У 1960 році Донагі успішно виконав тромбектомію з розрізом мозкової артерії під...хірургічний мікроскопдля пацієнта з церебральним тромбозом. Ротон зі Сполучених Штатів почав вивчати анатомію мозку під мікроскопом у 1967 році, започаткувавши нову галузь мікрохірургічної анатомії та зробивши значний внесок у розвиток мікрохірургії. Завдяки перевагамхірургічні мікроскопита вдосконалення мікрохірургічних інструментів, все більше хірургів люблять використовуватихірургічні мікроскопидля хірургії. І опублікував багато пов'язаних статей про мікрохірургічні процедури.

3. Застосування хірургічного мікроскопа в нейрохірургії в Китаї

Як патріотичний закордонний китаєць у Японії, професор Ду Цзивей пожертвував перший вітчизнянийнейрохірургічний мікроскопта пов'язані з нимимікрохірургічні інструментидо нейрохірургічного відділення лікарні-філії медичного коледжу Сучжоу (нині нейрохірургічне відділення Першої лікарні-філії університету Сучжоу) у 1972 році. Після повернення до Китаю він спочатку проводив мікрохірургічні операції, такі як внутрішньочерепні аневризми та менінгіоми. Дізнавшись про доступністьнейрохірургічні мікроскопита мікрохірургічних інструментів, професор Чжао Яду з нейрохірургічного відділення лікарні Іу в Пекіні відвідав професора Ду Цзивея з медичного коледжу Сучжоу, щоб спостерігати за використаннямхірургічні мікроскопиПрофесор Ши Юйцюань з Шанхайської лікарні Хуашань особисто відвідав відділення професора Ду Цзивея, щоб спостерігати за мікрохірургічними процедурами. В результаті хвиля впровадження, вивчення та застосуванняНейрохірургічні мікроскопибула започаткована у великих нейрохірургічних центрах Китаю, що поклало початок мікронейрохірургії в Китаї.

4. Вплив мікрохірургічної хірургії

Завдяки використаннюнейрохірургічні мікроскопи, операції, які неможливо виконати неозброєним оком, стають можливими за умов збільшення в 6-10 разів. Наприклад, проведення операції на пухлині гіпофіза через ґратчасту пазуху може безпечно ідентифікувати та видалити пухлини гіпофіза, захищаючи при цьому нормальну гіпофіз; операції, які неможливо виконати неозброєним оком, можуть стати кращими операціями, такими як пухлини стовбура мозку та внутрішньомозкові пухлини спинного мозку. Академік Ван Чжунчен мав рівень смертності 10,7% після операції з видалення аневризми головного мозку до використання...нейрохірургічний мікроскопПісля використання мікроскопа в 1978 році рівень смертності знизився до 3,2%. Рівень смертності від операції з видалення артеріовенозної мальформації головного мозку без використання...хірургічний мікроскопстановив 6,2%, а після 1984 року, з використаннямнейрохірургічні мікроскопи, рівень смертності знизився до 1,6%. Використаннянейрохірургічний мікроскопдозволяє лікувати пухлини гіпофіза за допомогою малоінвазивного трансназального трансфеноїдального доступу без необхідності краніотомії, знижуючи рівень хірургічної смертності з 4,7% до 0,9%. Досягнення таких результатів неможливе за допомогою традиційної грубої хірургії ока, томухірургічні мікроскопиє символом сучасної нейрохірургії та стали одним із незамінних хірургічних інструментів у сучасній нейрохірургії.