Історія застосування та роль хірургічних мікроскопів у нейрохірургії

 

В історії нейрохірургії застосування вхірургічні мікроскопиє новаторським символом, який переходить від традиційної нейрохірургічної ери виконання операцій неозброєним оком до сучасної нейрохірургічної ери виконання операцій підмікроскоп. Хто і коли зробивопераційні мікроскопипочали використовувати в нейрохірургії? Яку роль маєхірургічний мікроскопвідіграли роль у розвитку нейрохірургії? З розвитком науки і техніки будеОпераційний мікроскопзамінити більш досконалим обладнанням? Це питання, яке повинен знати кожен нейрохірург і застосовувати новітні технології та інструменти в галузі нейрохірургії, сприяючи вдосконаленню нейрохірургічних навичок.

1、Історія застосування мікроскопії в медичній галузі

У фізиці окулярні лінзи — це опуклі лінзи з єдиною структурою, які мають збільшувальний ефект, і їхнє збільшення обмежене, відоме як збільшувальні скла. У 1590 році двоє голландців встановили дві опуклі лінзові пластини всередину тонкого циліндричного ствола, таким чином винайшовши перший у світі збільшувальний пристрій зі складеною структурою:мікроскоп. Згодом структура мікроскопа постійно вдосконалювалася, а збільшення постійно збільшувалося. Тоді цим в основному користувалися вченікомпозитний мікроскопспостерігати за крихітними структурами тварин і рослин, наприклад будовою клітин. З середини до кінця 19 століття збільшувальні скла та мікроскопи поступово почали застосовуватися в медицині. Спочатку хірурги використовували збільшувальні окуляри в стилі окулярів із структурою однієї лінзи, яку можна було розмістити на переніссі під час операції. У 1876 році німецький лікар Семіш провів першу в світі «мікроскопічну» операцію за допомогою складної окулярної лупи (тип операції невідомий). У 1893 році німецька компанія Zeiss винайшлабінокулярний мікроскоп, в основному використовується для експериментального спостереження в медичних лабораторіях, а також для спостереження за ураженнями рогівки та передньої камери в галузі офтальмології. У 1921 році на основі лабораторних досліджень анатомії внутрішнього вуха тварин шведський отоларинголог Найлен використав фіксованиймонокулярний хірургічний мікроскопрозробив і виготовив власноруч для проведення хірургії хронічного середнього отиту у людей, яка була справжньою мікрохірургією. Через рік старший лікар Найлен Хлолмгрен представив aбінокулярний хірургічний мікроскопвиробництва Zeiss в операційній.

РаннійОпераційні мікроскопимав багато недоліків, таких як низька механічна стабільність, неможливість переміщення, освітлення різних осей і нагрівання лінзи об'єктива, вузьке хірургічне поле збільшення тощо. Усе це причини, які обмежують ширше застосуванняхірургічні мікроскопи. У наступні тридцять років завдяки позитивній взаємодії між хірургами тавиробники мікроскопів, продуктивністьхірургічні мікроскопипостійно вдосконалювався, ібінокулярні хірургічні мікроскопи, мікроскопи, встановлені на даху, зум-об'єктиви, освітлення коаксіальним джерелом світла, шарнірні важелі з електронним керуванням або тиском води, керування ножною педаллю тощо. У 1953 році німецька компанія Zeiss випустила серію спецмікроскопи хірургічні для отології, особливо підходить для операцій на глибоких ураженнях, таких як середнє вухо та скронева кістка. Під час виконанняхірургічні мікроскопипродовжує вдосконалюватися, мислення хірургів також постійно змінюється. Наприклад, це передбачили німецькі лікарі Цолльнер і Вульштейнхірургічні мікроскопинеобхідно використовувати для операції з формування барабанної перетинки. З 1950-х років офтальмологи поступово змінили практику використання тільки мікроскопів для офтальмологічних досліджень і ввелиотохірургічні мікроскопив офтальмохірургію. З тих пірОпераційний мікроскопзнайшли широке застосування в отології та офтальмології.

2、Застосування хірургічного мікроскопа в нейрохірургії

Зважаючи на специфіку нейрохірургії, застосуванняхірургічні мікроскопи в нейрохірургіїтрохи пізніше, ніж в отології та офтальмології, і нейрохірурги активно вивчають цю нову технологію. У той час,використання хірургічних мікроскопівбуло переважно в Європі. Американський офтальмолог Перріт вперше представивхірургічні мікроскопиз Європи до Сполучених Штатів у 1946 році, заклавши основу для використання американськими нейрохірургамиОпераційні мікроскопи.

З точки зору поваги до цінності людського життя, будь-яка нова технологія, обладнання або інструменти, що використовуються для людського тіла, повинні пройти попередні експерименти на тваринах і технічне навчання для операторів. У 1955 році американський нейрохірург Маліс провів операцію на мозку тварин за допомогою aбінокулярний хірургічний мікроскоп. Курце, нейрохірург з Університету Південної Каліфорнії в Сполучених Штатах, провів рік, вивчаючи хірургічні методи використання мікроскопа в лабораторії після спостереження за операцією на вусі під мікроскопом. У серпні 1957 року він успішно провів операцію на акустичній невриномі у 5-річної дитини за допомогоюмікроскоп для хірургії вуха, яка була першою в світі мікрохірургічної хірургією. Невдовзі після цього Курце успішно виконав анастомоз під’язикового нерва лицьового нерва дитині за допомогоюхірургічний мікроскоп, і дитина одужала чудово. Це була друга мікрохірургічна операція у світі. Пізніше Курце використовував для перевезення вантажівкиОпераційні мікроскопив різні місця для мікрохірургічної нейрохірургії, і настійно рекомендується використовуватихірургічні мікроскопиіншим нейрохірургам. Після цього Курце виконав операцію з кліпування церебральної аневризми за допомогою aхірургічний мікроскоп(на жаль, не опублікував жодної статті). За підтримки пацієнта з невралгією трійчастого нерва, якого він лікував, він створив першу в світі лабораторію нейрохірургії мікрооснови черепа в 1961 році. Ми завжди повинні пам’ятати внесок Курце в мікрохірургію та вчитися у його сміливості приймати нові технології та ідеї. Однак до початку 1990-х деякі нейрохірурги в Китаї не приймалиНейрохірургічні мікроскопидля операції. Це не було проблемою зНейрохірургічний мікроскопале проблема з ідеологічним розумінням нейрохірургів.

У 1958 році американський нейрохірург Донагі заснував першу в світі дослідницьку та навчальну лабораторію мікрохірургії в Берлінгтоні, штат Вермонт. На ранніх етапах він також зіткнувся з плутаниною та фінансовими труднощами з боку свого начальства. В академічному середовищі він завжди уявляв розріз кортикальних кровоносних судин для прямого вилучення тромбів у пацієнтів із церебральним тромбозом. Тому він співпрацював із судинним хірургом Якобсоном у дослідженні на тваринах і клінічних дослідженнях. Тоді в умовах неозброєного ока можна було зшити лише дрібні кровоносні судини діаметром 7-8 міліметрів і більше. Щоб досягти анастомозу тонких кровоносних судин "кінець-в-кінець", Джекобсон вперше спробував використати збільшувальне скло в стилі окулярів. Незабаром після цього він згадав, як використовувавотоларингологічний хірургічний мікроскопдля хірургії, коли він був лікарем-ординатором. Отже, за допомогою компанії Zeiss у Німеччині Якобсон розробив хірургічний мікроскоп із двома операторами (Диплоскоп) для судинного анастомозу, що дозволяє виконувати операцію двом хірургам одночасно. Після значних експериментів на тваринах Якобсон опублікував статтю про мікрохірургічний анастомоз собак і несонних артерій (1960), зі 100% прохідністю судинного анастомозу. Це новаторська медична стаття, пов’язана з мікрохірургічною нейрохірургією та судинною хірургією. Якобсон також розробив багато мікрохірургічних інструментів, таких як мікроножиці, мікроголкотримачі та мікроручки для інструментів. У 1960 році Донагі успішно виконав тромбектомію з розрізом церебральної артерії підхірургічний мікроскопдля хворого на церебральний тромбоз. Ротон зі Сполучених Штатів почав вивчати анатомію мозку під мікроскопом у 1967 році, започаткувавши нову область мікрохірургічної анатомії та зробивши значний внесок у розвиток мікрохірургії. Завдяки перевагамхірургічні мікроскопита вдосконалення мікрохірургічних інструментів, якими залюбки користується все більше хірургівхірургічні мікроскопидля операції. І опублікував багато відповідних статей про мікрохірургічні процедури.

3、Застосування хірургічного мікроскопа в нейрохірургії в Китаї

Будучи патріотично налаштованим закордонним китайцем у Японії, професор Ду Цзивей подарував першу домашню машинунейрохірургічний мікроскопта спорідненімікрохірургічні інструментиу відділення нейрохірургії афілійованої лікарні медичного коледжу Сучжоу (нині відділення нейрохірургії першої афілійованої лікарні університету Сучжоу) у 1972 році. Після повернення до Китаю він вперше виконав мікрохірургічні операції, такі як внутрішньочерепні аневризми та менінгіоми. Дізнавшись про наявністьнейрохірургічні мікроскопиі мікрохірургічних інструментів, професор Чжао Яду з відділення нейрохірургії Пекінської лікарні Іу відвідав професора Ду Цзивея з Медичного коледжу Сучжоу, щоб спостерігати за використаннямхірургічні мікроскопи. Професор Ши Юйцюань з Шанхайської лікарні Хуашань особисто відвідав відділення професора Ду Цзивея, щоб спостерігати за мікрохірургічними процедурами. Як наслідок, хвиля впровадження, вивчення та застосуванняНейрохірургічні мікроскопибув започаткований у великих нейрохірургічних центрах Китаю, поклавши початок китайській мікронейрохірургії.

4、Ефект мікрохірургічної хірургії

Завдяки використаннюнейрохірургічні мікроскопиоперативні втручання, які неможливо виконати неозброєним оком, стають можливими в умовах 6-10-кратного збільшення. Наприклад, операція на пухлині гіпофіза через решітчасту пазуху може безпечно ідентифікувати та видалити пухлини гіпофіза, одночасно захищаючи нормальний гіпофіз; Операції, які неможливо виконати неозброєним оком, можуть стати кращими операціями, наприклад пухлини стовбура мозку та інтрамедулярні пухлини спинного мозку. Академік Ван Чжунчен мав смертність 10,7% після операції аневризми головного мозку до використаннянейрохірургічний мікроскоп. Після використання мікроскопа в 1978 році смертність знизилася до 3,2%. Рівень смертності при хірургічних втручаннях церебральних артеріовенозних мальформацій без використання aхірургічний мікроскопстановила 6,2%, а після 1984 р. при застосуванні анейрохірургічні мікроскопи, смертність знизилася до 1,6%. Використаннянейрохірургічний мікроскопдозволяє лікувати пухлини гіпофіза за допомогою мінімально інвазивного трансназального транссфеноїдального доступу без необхідності краніотомії, знижуючи рівень хірургічної смертності з 4,7% до 0,9%. Досягнення цих результатів неможливо при традиційній грубій хірургії ока, томухірургічні мікроскопиє символом сучасної нейрохірургії і стали одним з незамінних і незамінних хірургічних засобів сучасної нейрохірургії.